5. 帕金森病的治疗现状

目前帕金森病的治疗以药物为主，多选用左旋多巴制剂，早期临床效果较好。左旋多巴能有效的减轻帕金森病患者的运动症状，然而这类药物使用3－5年后，本身的一些局限性就会出现，会给患者带来运动并发症，表现为“剂末现象”、“开关现象”、异动症等。同时，因为药物改变了多巴胺受体的敏感度或引起递质间的平衡紊乱而产生神经精神症状，其表现形式多样，如抑郁、焦虑、幻觉、欣快、精神错乱、轻度躁狂等。

剂末现象

所谓剂末现象，是指药效维持时间越来越短，每次用药后期出现帕金森病的症状恶化。通常所说的“晨僵”或“清晨运动不能”就是剂末现象的一种最显著的表现，主要是多巴胺细胞随病程进展不断减少，多巴胺合成、储备、释放能力下降，夜间的时间长，中枢神经系统内药物储存不足所致。

对于这样的现象，目前医生通常只能采取加大左旋多巴的用量等措施。但如此更改治疗方案，会产生两个负面影响。其一，会导致左旋多巴相关的神经精神症状、消化道症状、心血管症状等副作用更加显著。其二，加大剂量，可能会导致“开关现象”和“异动症”发生更频繁更严重。

开关现象

所谓“开关现象”指症状在突然缓解（开期）和加重（关期）间波动，关期伴有明显的无动症，开期常伴有异动症。在生活中常表现为突然僵硬、无法动弹，比如走路时突然迈不开步子等，持续数秒钟或数分钟，然后突然缓解，伴有明显的异动症。“开关现象”是一种常见的左旋多巴类药物的副反应，机理尚不明确，其发生与服药时间、药物血浆浓度无关，故无法预测发生关期的时间。

异动症

而所谓“异动症”，是指舞蹈样或手足徐动样不自主运动、肌强直或肌痉挛可以累及头面部、四肢、躯干，有时表现单调刻板的不自主动作或肌张力障碍。

无论是“开关现象”还是“异动症”，治疗上都比较困难，表现为持续时间不定，病症程度深浅不一，因此对患者来说，“开关现象”和“异动现象”对生活的影响可谓严重。

抑郁症状

有关数据显示，约35-45%的帕金森病人同时伴有抑郁症状。抑郁症状的出现分为器质性和心因性两种，前者表现为即使帕金森病的运动症状明显改善，抑郁症状仍然不见改观。而心因性，则是由于担心病症无法治愈产生的心情烦躁等情绪。患者可能变得哀伤、忧郁，同时这样的情绪会不可避免地影响家人，并表现为对他们乱发脾气，最终影响自己和家人的情绪，造成情绪上的恶性循环。

6. 帕金森病治疗指南

PD治疗指南指出：应该在早期治疗中考虑到长远疗效

国内外帕金森病治疗指南推荐早期起始用药首选非麦角类多巴胺受体激动剂，病情进展后，为进一步控制症状可添加左旋多巴治疗。高龄患者可首选左旋多巴作为起始用药。而在早期起始用药选择左旋多巴治疗的患者，如果症状改善不明显，此时可适当加大左旋多巴剂量或添加巴胺受体激动剂，MAO-B抑制剂或金刚烷胺。

帕金森病发展到晚期，临床表现极其复杂，其中不仅要考虑帕金森病运动症状，还要考虑到非运动症状，另外还要兼顾药物的不良反应，以及运动并发症如“剂末现象”、“开关现象”、异动症等因素。由于目前对晚期治疗缺乏有效的应对手段，因此选择正确的早期治疗策略就尤显重要，临床医师应该在治疗初期就要考虑到长远的治疗效果。

7．帕金森病的部分伴随症状处理

便秘：可以饮食疗法，多吃水果、蔬菜、豆类和谷物，每天保证饮水6-8杯（250ML)。每天睡前顺时针按摩腹部50圈以上，以促进肠蠕动。

吞咽困难：帕金森病患者由于口唇和喉部肌肉失控，常常吞咽食物困难，体重减轻，还容易发生窒息或吸入性肺炎，甚至危及生命安全。通过训练能够减轻患者的吞咽困难：1、坐姿：进餐时竖直坐位姿势，头略向前倾，进餐后仍保持竖直坐姿或站姿15-20分钟，防止食物误入气管。2、细嚼慢咽：将食物切成小片并且充分咀嚼，每吃一口食物必须吞咽2-3次。3、水分与柔软的食物：补充充分水分，促进唾液生成，多吃柔软食物。

流涎：嘴唇不能完全闭合的患者，改善身体姿势可以缓解流涎。坐着时用双手托起下颌，帮助闭拢嘴唇。叮嘱患者经常有意识的进行吞咽动作，帮助清除口腔内的唾液。

排尿困难：由于帕金森病影响膀胱功能，造成患者夜尿增多或排尿困难，应提醒患者晚上不要喝咖啡、茶或啤酒等饮料，夜间使用便壶，减少上厕所的麻烦。

以上方法可供参考，如治疗无效，必要时可到医院就诊，在专业医师的指导下使用药物治疗。

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